妊娠合并甲亢

妊娠合并甲亢形成原因多是由慢性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎所致，这种情况会导致妊娠相关并发症风险增加，继而引起流产、早产、胎儿发育受限等，所以针对此类孕妇一定要积极保胎，并做好护理工作才能保证顺利分娩。

妊娠合并甲亢形成原因是什么

妊娠期甲亢有80％是因为慢性毒性甲状腺肿引起的，其会导致甲状腺产生过多的激素，从而使孕妇血液中的甲状腺激素上升，引发相应的症状。

除了慢性毒性甲状腺肿，比较常见的原因还有毒性甲状腺腺瘤、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿等，比较少见的因素可为滋养细胞瘤、甲状腺癌、碘甲状腺功能亢进症等，详细情况如下：

1. 1. 弥漫性毒性甲状腺肿：也称之为Graves病，是自身免疫性疾病，占甲亢患者的60％～70％，多见于有遗传上易感的个体，此种合并甲亢药物为丙基硫氧嘧啶，通过积极的治疗才能得以控制。其发病机制主要是患者体内含有促甲状腺素受体的抗体（TRAb），这种抗体作用于甲状腺上TSH的受体，通过激活三磷腺苷酶、加强碘的摄取，引起甲状腺过多的合成T4和T3，从而导致发生甲亢；
2. 2. 性淋巴细胞性甲状腺炎：也称桥本氏甲状腺炎，患者体内含有甲状腺自身抗体，包括TGAb以及TPO－Ab，孕妇早期表现为甲亢，然后回进入甲减，其常常被误诊为毒性甲状腺肿；
3. 3. 滋养细胞疾病：这些病人血清内β－HCG水平很高，会刺激甲状腺功能，血清TT4值可较正常人升高1倍，临床上可以出现甲亢；
4. 4. 亚急性甲状腺炎：甲状腺合并其他病毒感染，此种合并甲亢的影响较大，孕妇可表现为早期充血、水肿、细胞损伤等，不过一般为暂时性甲亢；
5. 5. 环境因素：此种主要是一些常住在海边的居民在怀孕时发现的甲状腺功能亢进，主要原因可能与长期的吃一些海产品和摄入过量的碘有关。

妊娠合并甲亢的症状和表现

妊娠合并甲亢的孕妇常见症状表现为怕热、多汗、心悸、心跳加快，以及易激动等高代谢症状，体表检查时会出现皮肤潮红、脉搏快、温度升高等，部分女性还会伴有失眠、烦躁、乏力等症状，具体可以分为以下几个方面：

1. 1. 甲状腺方面：合并甲亢孕妇的甲状腺会有生理性的增大，一般为2－4倍，腺体的血管扩张和流速加快，扪诊时可有震颤，尤其是在动脉进入上极处更为明显；
2. 2. 神经系统：表现为交感神经功能的过度兴奋，患者多言、性情暴躁、易激动并且失眠等，两手常有幅度小而快速的颤动，比较严重的情况下，可见舍和足亦有颤动，导致多汗、皮肤温暖等；
3. 3. 身体循环方面：由于身体代谢过度增高以及神经系统兴奋，使得心动强而有力、心率加速、脉率为100此／每分钟以上，在睡眠时同样如此；
4. 4. 眼睛方面：比较典型的症状即为双侧眼球炯炯有神而突出，眼裂增宽和瞳孔散大，视力退散、怕光、复试等，表现此种现象的原因主要是特异性免疫球蛋白不断作用于眼球后组织抗原的后果，使球后脂肪组织，眼肌间质水肿；
5. 5. 基础代谢：孕妇基础代谢率显著增高，但形体面容消瘦、体重减轻、食欲亢进等，并且容易疲乏，工作效率低，头发较细软，同时会有脱发的现象。

如果在怀孕时比较为以上5种异常，那么就一定要引起重视了，及时去医院诊断检查，在日常做好针对妊娠合并甲亢的饮食护理，减少此类病症对孕妇和胎儿的影响。

妊娠合并甲亢诊断标准是什么

根据临床的诊断标准来看，如果孕妇表现为心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、食欲亢进等比较典型的症状，那么可怀疑有甲亢病症，通过对孕妇的TSH、TT4、TT3等检测可及时确诊，具体的诊断标准如下：

1. 1. 孕妇有高代谢症群：一般对女性基础代谢的监测有两种计算公式，第一种为基础代谢率（％）＝（脉率＋脉压）－111，第二种则是基础代谢率（％）＝0。75×（脉率＋（0。74×脉压））－72，通过公式测算出异常增高，即可判断；
2. 2. 女性体内FT3、FT4增高，TSH低于0。1MU／L，另外临床上对于此类病症还进行了比较严格的分度，具体的分度标准如下：
   2.1轻度甲亢：FT4最高水平＜1。4倍正常值上限者；
   2.2中度甲亢：FT4最高水平＞1。4倍正常值上限者；
   2.3重度甲亢：有甲亢危象、甲亢性心脏病及心力衰竭、肌病等并发症者。

根据以上的两点即可有效诊断出女性是否患有合并甲亢，不过在诊断时还有以下几点注意事项：

1. 1. 检验试剂不同检验正常值也不同，诊断应依据本院检验值为准；
2. 2. FT3、FT4不受碘摄入量和甲状腺合成球蛋白变化等影响，故诊断价值大，FT4水平可作为妊娠合并甲亢首选药物的指标；
3. 3. 妊娠期单纯TSH轻微降低（0。1～0。5MU／L）并不能诊断甲亢或亚临床甲亢，可结合其他症状鉴别。

妊娠合并甲亢检查项目

想要预防妊娠合并甲亢，一定要做好定期产检，常规的检查方法包括血液检查，比如T3、T4，以及TSH的检查，其能够及时监测甲亢的变化水平，部分患者可能会有甲状腺的占位病变问题，则可以通过甲状腺的超声去检查。

采用彩色多普勒超声检查，可见患者甲状腺腺体呈弥漫性或局灶性回声减低，在回声减低处，血液信号明显增加，甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显加快、阻力减低。

妊娠合并甲亢的影响

妊娠期合并甲亢是产科常见的疾病，根据国内报道此病发生率为0.1％～0.2％，其可导致妊娠相关并发症风险增加，继而引起流产、早产、胎儿发育受限等，对胎儿的影响非常大，因此需要及时用药控制，以免不良妊娠结局发生。

对孕妇的影响

1. 1. 在女性妊娠过程中，母体的甲状腺会出现一系列适应性的生理变化，包括甲状腺组织增大、血流量增多、激素水平和免疫微环境的特异性改变等，这些变化可增加各种并发症的发生；
2. 2. 心脏受累的甲亢孕妇，在妊娠期心脏的负担加重，尤其时妊娠中、晚期血容量增加达高峰，很容易出现心衰；
3. 3. 如果对于妊娠期合并甲亢用药治疗效果不好的患者，在某些因素刺激的情况下很容易出现甲亢危象，此可危机胎儿和孕妇的生命安全。

对胎儿的影响

甲状腺功能亢进因其高代谢率，会使得机体处于负氮平衡及交感神经兴奋性增强状态，对母婴造成严重的危害，尤其是孕中、晚期。

1. 1. 在孕早期，合并甲亢可增加自然流产率，据临床统计甲亢孕妇流产率高达25。7％，早产率达45。8％，发生死产和胎死宫内为25％；
2. 2. 甲亢会使得胎儿的生长发育受限，未经治疗的新生儿平均体重在2141＋164g，其主要与胎盘功能低下、母体长期交感神经兴奋、耗氧增加、ATP储存减少等有关；
3. 3. 诱发胎儿畸形，主要表现为有无脑儿、唇裂和肛门闭锁等，此种情况可通过孕期B超检测及时诊断；
4. 4. 甲状腺激素可通过胎盘，在宫内刺激胎儿的甲状腺，引发胎儿产生高水平的T3、T4，可导致宫内胎儿甲亢，导致新生儿出现甲亢；
5. 5. 对于接受药物治疗的孕妇，其抗甲状腺药物可通过胎盘，抑制胎儿T3、T4的产生，严重可导致胎儿及新生儿甲低。

最后需要注意的是，在临床和分娩时要注意产程观察，甲亢孕妇一般宫缩会比较强烈，胎儿较小，产程相对较块，很容易出现新生儿窒息等，分娩时应注意补充能量、适当补液、持续吸氧及胎心监护等。

妊娠合并甲亢如何治疗

目前针对妊娠期合并甲亢的孕妇，治疗方式主要有四种，即抗甲状腺药物治疗、手术治疗、放射性I131以及中药治疗等，考虑到孕妇和胎儿的的健康，一般建议是通过药物调整，以保证孕妇平安度过孕期以及分娩为原则，采取中西结合的用药方式是为首选。

首选药物

再妊娠早期首选的治疗药物为丙基硫氧嘧啶，在妊娠中期和晚期则应该选用甲巯咪唑治疗，或者丙基硫氧嘧啶，其中药是因为在怀孕的早期，如果使用甲巯咪唑可能会引起胎儿头皮缺陷。

对于使用抗甲状腺药物治疗剂量不应过大，一般临床上剂量为丙基硫氧嘧啶150～300mg／d，或者他巴唑15～30mg／d，用药期间定期检查，如果甲亢得到有效控制，可适量减少剂量。

• 注：当患者依靠最小剂量的抗甲状腺药物维持甲功正常数周后，可以停药，但为了避免复发，目前多主张维持治疗至妊娠32周后。
  另外还需要主要的是，如果孕妇处于预产期的前2～3周，那么不建议用药或者使用控制甲亢的最小有效量，一般剂量选择为丙基硫氧嘧啶每天保持200mg以下，他巴唑在20mg以下，这样胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。

除了以上的两种药物，临床上还使用普萘洛尔，其对甲亢孕妇也是一种有效的治疗药物，不仅能有效缓解甲状腺激素过多引起的全身心症状，病情其效果较好、作用快，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。

总的来说，孕期检查出患有甲亢一定要及时治疗，因为妊娠合并甲亢对胎儿影响较大，治疗不好很有可能导致胎儿流产等，用药及时调理可有效控制。

其他方式

除了药物控制，还可以通过手术和放射性I131来治疗，不过考虑到孕妇和胎儿健康，手术治疗应当慎之又慎，一般只有满足下述情况才考虑手术的方式：

1. 1. 孕妇通过抗甲状腺药物治疗效果欠佳；
2. 2. 患者对抗状甲腺药物过敏；
3. 3. 患者不能做到规律服药；
4. 4. 甲状腺肿大明显、需要大剂量抗甲状腺药物才能控制住甲亢；

注：由于在孕早期或者晚期进行手术容易引发胎儿流产或早产，因此手术的时机一般选择为孕中期，也就是妊娠4～6个月左右为最佳。
而对于放射性I131治疗，孕妇是禁止用此种方式的，因为放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，破坏胎儿的甲状腺，引发甲状腺肿大及甲减等症状。

总的来说，患有此类病症的孕妇除了积极配合医生用药治疗，在日常生活中也要注意，甲亢的护理工作一定要做好，对于待产的孕妇，一定要做好针对甲亢危象的处理准备。

甲亢危象处理指南

甲亢危象是甲状腺机能亢进在某些应激因素的刺激下，导致孕妇出现病情恶化，全身代谢机能严重紊乱，危机患者的生命安全，如果及时抢救死亡率可达50％，引起严重甲亢的原因主要是感染、精神创伤、疲劳过度等。

因此对于甲亢危象的护理必须严密观察病情，采用物理的方法迅速降温，可用冰袋、酒精擦浴等方式，其次则是按医嘱给予大量抗甲状腺药物的治疗，以降低甲状腺激素水平，除此之外护理还需注意以下几点：

1. 1. 备齐急救物品，甲亢危象的治疗主要取决于早期识别，抢在先兆危象期处理，防止病情恶化；
2. 2. 严重呕吐、腹泻、大量出汗者注意出入量平衡，必要时补充血容量和纠正电解质紊乱；
3. 3. 抢救过程中注意监测生命体征，神志及心、肾功能变化，如果发现异常及时向医生反应。

妊娠合并甲亢如何护理

甲亢主要是由于甲状腺激素释放过度所引起的机体代谢亢进病症，合并甲亢影响较大，严重时可导致流产或者早产，所以在治疗的同时一定要做好护理工作，从饮食上以及日常生活方面都需要注意。

日常护理

孕妇在针对甲亢药物治疗的同时，日常生活的护理同样不可忽略，首先应当加强孕期监护，与内分泌科医生协同调理，服用无致畸危险、通过胎盘量少的抗甲状腺药物，除此之外，日常生活得注意以下几点：

饮食调理

在饮食上以多食新鲜的水果和蔬菜，避免吃油炸、油腻的食物为原则，尽量保持少吃碘多补钙，适当补充高热量、高蛋白、高维生素的食物，少吃海带、紫菜等海产品。

甲亢女性在饮食上应当多留意，很多食物吃了不仅没有好处，还会加重病情，所以建议提前咨询好医生，不能吃的食物前往不要去碰。

新生儿管理

孕妇患有甲亢，对于新生儿来说也容易出现甲亢症状，因此胎儿出生后要特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状，具体情况如下：

类型

1. 1. 新生儿甲减：舌头大、皮肤发花、体温不升，反应差、张力低、进食少等，极个别会出现肺不成熟以及肺透明膜病等；
2. 2. 新生儿甲亢：出生后一周表现为小头、甲状腺肿大、双眼球突出或睁大，严重甲亢时伴有高热、心率呼吸加速等甲亢危象表现。
   出现上述情况需要延长新生儿住院时间，期间严密监控宝宝的恢复情况，出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊。

妊娠合并甲亢如何预防

出现妊娠期甲亢绝大多数都是指的Graves病，想要预防此类情况在孕前就要做好相关咨询，备孕期如果确诊为甲亢，需要先进行甲亢治疗，等待痊愈后，过一段时间再妊娠。

在孕期做好相关检查，针对妊娠期合并甲亢的检查主要是血液常规检查、T3、T4、TSH详细检查等，另外还需要关注孕妇的体重、宫高、腹围增长情况，每1～2月进行胎儿B超检查、估算胎儿体重等可有效预防。

其次则是日常生活习惯的调整，孕妇的生活习惯与此类病症息息相关，从饮食上入手也可有效预防，具体须注意以下3点：

1、孕早期补钙，低盐饮食、营养均衡，甲亢孕妇因代谢亢进、不能为胎儿提供足够营养，影响胎儿生长发育，所以要注意补充营养；

2、避免精神刺激，有时间可以适当到户外参加一些有氧运动，日常多晒太阳，多呼吸一些新鲜空气，主要避免感染等；

3、学会自我减压，平时要注意调节自我的情绪，保持乐观、豁达的态度对待周围的事物，按时作息，保证睡眠质量等。